吃药吃饭 谁先谁后

文章选自《药物与人》2018年9月号

吃药吃饭 谁先谁后

首都医科大学附属北京世纪坛医院 金 锐

编者按 上一期我们讲了药品通用名和商品名的区别，可以这样理解，通用名代表药物的有效成分，商品名代表药物的生产厂家。如果认准了这个厂家，那就记住商品名或生产厂家的名字;如果更加在意成分和作用，那么记住通用名即可。了解完药名之后，我们来说一说药品该怎么用的问题，本期重点是厘清吃药吃饭的先后关系。

为什么有些药物要空腹吃?

有人说，以前吃药，买了药回家吃就好，饭前吃还是饭后吃没那么多讲究。现在呢?很多药都需要空腹吃。不得不说，这种感觉有一定道理。那么，为什么有些药需要空腹吃呢?不空腹吃药对这些药物的药效有什么影响?

通俗地说，空腹吃药就是指在没有吃饭的情况下吃药，保证吃到胃里的只有药。但是，都属于空腹吃的药物，空腹吃的原因并不一样，总体而言，主要有以下几种情况：

一、某些特殊剂型的药物，例如肠溶片、肠溶胶囊等。一般的口服药物剂型会在胃部停留时释放药物，但是按照药理学设计，肠溶片和肠溶胶囊不应该在胃部释放药物，而应该在肠道释放药物。所以，肠溶片和肠溶胶囊能够抵御胃部酸性环境的攻击，而在肠道的偏碱性环境中释放药物，所以胃部的酸性环境对于肠溶片和肠溶胶囊的吸收至关重要。如果此类药物与食物同时服用，食物会改变胃部的酸性环境从而造成这种肠溶片和肠溶胶囊误把“胃”当成“肠道”而可能提前释放药物，增加不良反应的风险。著名的阿司匹林肠溶片，就应空腹服用。

二、以保护胃粘膜为主要作用的药物。这种药物一般直接作用于受损胃粘膜，附着在上面并提供保护，所以一般采取空腹服用的方式，以便于充分接触胃粘膜。如果此类药物在饭后服用，食物的存在会干扰这种药物附着在受损胃粘膜附近，实际上就降低了药效，所以，此类药物应空腹吃。例如，硫糖铝混悬液、咀嚼片等药物。

三、某些易与食物发生相互作用的药物。这类药物空腹服用的原因就是它容易与食物发生相互作用，如果此类药物饭后服用的话，由于相互作用的存在，药物的有效性和安全性会受到影响。例如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠，由于其与食物和其他药物可能存在较多的不良反应，所以该药应该于早晨在食物和其他药物服用前至少半小时，用白开水送服。

以上几类药品，空腹服用是非常重要的。所以，在吃药前请您仔细阅读药品说明书和医生医嘱，如果在说明书的【用法用量】项目中，看到“空腹服用”、“饭前服用”的字样，请您在饭前至少半小时服用。

关于饭前吃，您还需要注意以下几点：

第一，从理论上看，吃完这顿饭到吃下顿饭之前，都可以算作“饭前”，虽然不是这顿饭的饭前，但却是下顿饭的饭前。所以，吃完早饭到吃中午饭之间、吃完中饭到吃晚饭之间、吃完晚饭到吃下一顿早饭之间，都是“饭前”。

第二，饭前吃不是饭前5分钟吃，而是至少饭前30-40分钟。因为如果离吃饭时间太近，实际上在胃肠道中还是会混合的，和饭一起吃基本是一个效果。所以，“饭前吃”的要求其实也就蕴含着空腹吃的含义。

第三，空腹吃的要求中，除了可以在饭前吃之外，还有一个容易被忽视的时间点，那就是睡前。由于睡前这个时间点离晚饭和第二天早饭都比较远，所以它很容易达到空腹的要求。所以，空腹吃除了一般意义上的饭前吃以外，还应包括晚上睡前吃这个时间点。

哪些药物需要与餐同服?

还有一类服药方法虽然不常见，但是非常重要，那就是与餐同服。可以这样说，任何要求与餐同服的药品都是有原因的，要么是为了保证疗效，要么是为了避免副作用，所以一定要了解。下面我们就举例来说一说，常见的那些需要与餐同服的药物。

一、阿卡波糖。阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，能够在肠道中抑制α-糖苷酶(参与双糖、寡糖和多糖的降解)的活性，从而延缓葡萄糖被人体吸收，进而延缓餐后血糖的升高。所以，该药必须与食物在一起吃才能发挥应有的药效，也就必须与餐同服，否则药效会大打折扣。该药的说明书提示应在“用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用”。

二、格列美脲。格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂，能够通过增加胰岛素分泌而实现降血糖的作用，由于服药后会增加体内胰岛素含量，为了避免发生低血糖，必须进餐时服用。说明书提示该药“一天一次服用即可建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用”。

三、伊曲康唑。伊曲康唑是一种广谱抗真菌药，常用于妇科、皮肤科和口腔科的真菌感染。由于药物吸收的原因，说明书提示该药“应餐后立即口服”，以达到最佳的药物吸收效果。

四、硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是人体软骨基质的正常构成成分，可用于骨关节炎等退行性疾病的治疗。为了减轻服药后的胃肠道不适反应，建议与餐同服。说明书提示该药在“早晨及进餐时”服用。

五、卡维地洛。卡维地洛是治疗原发性高血压和心功能不全的药物，由于服用该药容易引起体位性低血压，而食物可以延缓本品的吸收，所以，说明书提示“本品须和食物一起服用，以减慢吸收，降低体位性低血压的发生”。

六、奥利司他。奥利司他是一种减肥药，其作用机制是通过抑制胃肠道脂肪酶，降低食物中的甘油三酯被降解为可吸收的游离脂肪酸，从而实现减少脂质摄入的目的。这种药物治疗特点与降低葡萄糖吸收的阿卡波糖有些类似。所以，该药必须与食物一起服用才能发挥药效。说明书提示“餐时或餐后1小时内口服1粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药”。

七、溴隐亭。溴隐亭是下丘脑和垂体中多巴胺受体的激动剂，能够用于治疗多种内分泌系统疾病，包括泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症、多囊性卵巢综合症、高泌乳素瘤、肢端肥大症、良性乳腺疾病等，为了减少服药后的不良反应(主要是恶心、呕吐等消化道反应)，说明书提示该药“应在就餐时口服”。

建议大家记住这些常见的空腹吃或与餐同服的药品，以及这样服用的原因。其他药品，在药品说明书没有明确要求的前提下，可以在饭后服用。

中药汤剂饭前吃还是饭后吃?

前面说了很多西药的饭前饭后问题，那么中药，尤其是中药汤剂，应该饭前吃还是饭后吃呢?有不少人有这样的疑问，因为中药不像西药那样，医生会明确地告诉你饭前吃还是饭后吃，不同医生可能对于中药饭前吃还是饭后吃的观点还不一样，老百姓在选择时，不知道该相信谁。而吃过中药的患者，有些说饭前吃好，效果不错，有些说饭前吃不好，胃不舒服……这几个因素交织在一起，导致中药饭前吃还是饭后吃这个问题，成为一个难题。真实的原因是怎样的呢?

第一、认为中药应该饭前吃的观点，很可能来源于传统认识。根据中医学理论，传统医家讲究根据病证特点来决定服药时间，例如，补益药、泻下药、治疗肝肾及腰部以下疾病的药物，宜饭前服用;也有医家认为饭前服药，可以增强药力。从这种观点看，应该不是所有的中药都需要饭前服，药势向下的药物(泻下药)，或者治疗靶位在人体中下部位的药物(补益肝肾，治疗腰部以下部分疾病)，饭前服可以减少食物的影响，最大限度的发挥向下的这个药势，所以需要饭前吃。

第二，认为中药应该饭后服的观点，一般情况下，其理论除了来源于传统认识之外，可能更多的还有对患者脾胃功能的考虑。从传统理论角度看，与上述认识相反，凡是药势向上的药物，或者治疗靶位在人体中上部的药物，饭后服可以减少食物的影响，最大限度的发挥向上的药势。除此之外，由于中药汤剂对于胃肠道有一定的刺激性，所以饭后服药可以减少这种刺激性。实际上，从临床来看，服用中药汤药后出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道不适的患者，并不少见。所以，饭后服用可能更多的是避免中药对于胃肠道的刺激性。

所以，作为患者，我们应该知道，中药饭前服还是饭后服，其考虑问题的出发点不一样。如果你本身就患有胃肠道疾病，或者这段时间出现胃肠道不适的症状，建议您不管是治疗哪类疾病的中药，最好能饭后服用，准确时间是饭后15-20分钟左右，这样可以避免对于胃肠道的刺激，增加治疗效果和依从性。当然了，如果您素体健旺，那么可以根据中药的药势区分服药先后，药势向上或治疗中上部疾病的药物宜饭后服用，药势向下或治疗中下部疾病的药物宜饭前服用。当然了，如果药物毒烈性比较强，我们也建议饭后服用;而如果都是花叶类泡水喝的中药，那就不拘时啦。

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