慢病管理——高血压用药：适合你的才是最好的

文章选自《药物与人》2018年7月号

高血压用药：适合你的才是最好的

首都医科大学附属北京安贞医院 刘治军

不少高血压患者，都有过多次更换药物的经历。

刚刚被确诊为高血压时，医生推荐服用硝苯地平控释片。患者吃了不久后，出现双下肢水肿、麻木感。

医生把药换成福辛普利。患者吃了不久后，嗓子发痒、干咳，服用镇咳药无效，停用福辛普利后，咳嗽就好了。

医生想把药换成吲达帕胺，但询问病史后发现患者对磺胺类药物过敏。改用替米沙坦胶囊，降压效果又不达标。

最后，医生决定联合使用替米沙坦和氨氯地平，患者的血压最终得到了控制。

这是一个假想的高血压治疗方案调整过程。从中可以看出，降压药种类繁多，但是对于一名特定的患者，究竟适合服用哪种药，很难一下子确定，有时候需要逐个去尝试。所以，每一名高血压患者都要经历“选择药物-治疗观察-调整药物-确定方案”的过程，一旦确定了适合自己的治疗方案，就要持之以恒地将治疗进行到底。

生活中确实有很多诱因，让一些高血压患者犹豫是否放弃已有的治疗方案。比如：羡慕其他病友的治疗效果比自己的好;迷信进口药“降压效果好，没有副作用”;受虚假广告宣传影响，认为“中药无毒，长期使用没有危害”。

总之，想换药的借口千千万，但是，不能换药的理由只有一个：适合你的才是最好的。

新药、进口药、贵重药，就一定是好药吗?答案是否定的。新药可能会有潜在的、未知的毒性反应还没有表现出来，而老药的安全性研究更透彻，使用更放心。价格昂贵的进口药、合资药，并不代表疗效更好、安全性更好。比如，某个价格昂贵的进口新药，一些患者使用后会出现血管神经性水肿，那么这个药对这些患者来说就不适合。价格低廉的老药复方降压片，如果能把患者的血压平稳地控制在目标范围内，而且没有出现肝肾功能异常，没有觉察到明显的不良反应，那么这个药就是适合他们的好药。

从医生的角度来说，在掌握基本治疗原则的情况下，基于个人的知识来源、认知水平和业务专长，对同一名患者的治疗方案也会有所不同。特别是在有众多类别药物可供选择的情况下，不同医生确定的治疗方案差异更大。如果之前的治疗方案能够使患者血压平稳达标，就不要随便更换药物。

有些患者服用某种降压药时间长了，担心这个药物是否会导致“伤肝伤肾”的问题，可以坚持每年查体，随时关注自己肝肾功能的相关指标。一般来说，如果服用某种降压药物几年后没有出现明显的肝肾毒性，继续服用也不会出现毒性反应，除非是在治疗中合用了可能导致“有害相互作用”的其他药物。

尤其值得注意的是，中药也是药，是药三分毒。如果能够用简单的西药控制住高血压，就不要再使用中成药。

总之，对于高血压患者来说，降压是终生的任务，找到一个适合自己的治疗方案来之不易，不要随便地更改它，更不能跟风吃药、看广告吃药。

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